“现在药品价格公开透明,用药清单一目了然,医保服务越来越完善,看病方便多了。”日前,在福建省龙岩市永定区医院办理出院手续的廖大伯,向随机走访的区纪委监委驻区卫健局纪检监察组工作人员说道。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”,事关民生福祉和社会公平。今年以来,区纪委监委紧盯群众反映强烈的欺诈骗保、监管失职失责等突出问题,以深化集中整治为抓手,拧紧责任链条、严查腐败问题、推动标本兼治,通过精准监督执纪,督促各方同题共答、同向发力,全力守护群众“看病钱”。
区纪委监委在日常监督中发现,辖区部分医疗损害责任纠纷案件存在监管空白,本该由侵权方承担的医疗费用,违规通过医保基金支付,违反保险损失填补原则,造成医保基金非正常流失,暴露出相关部门信息不畅、联动不紧、追偿不力、监管不严等问题。
坚持靶向施治,区纪委监委充分发挥派驻纪检监察组监督作用,主动介入督促整改。通过常态化会商研判、督促提醒、跟踪问效,推动区人民法院和区医保局打破部门壁垒、打通监管堵点,联合出台关于加强医保基金追偿协同治理工作的实施意见,建立“数据共享、线索识别、依法追偿、联合惩戒”全链条协作机制。依托该机制,实现线索实时移送、问题即时核查、资金及时追偿,有效补齐了以往医保基金事后追溯滞后、监管碎片化、追责力度不够的治理短板。
深化“室组地”联动,凝聚监督合力。区纪委监委全面开展医保基金问题线索大起底、大排查,有关纪检监察室会同派驻纪检监察组聚焦关键岗位、重点环节,系统梳理信访举报、日常监督、巡察反馈的问题线索,认真核验问题整改成效,核查是否存在反弹回潮、虚假整改等情况。同时,强化追责问责,对因监管不力导致医保基金重大损失的单位和个人严肃追责,常态化开展约谈提醒,推动各方责任贯通协同、同向发力。截至目前,全区累计排查整改问题140个、清缴追回医保领域违规资金350余万元。
为做实做细医保基金领域问题常态化、长效化治理,区纪委监委层层压紧压实医保行业主管部门责任,推动医保、卫健、市场监管等部门开展专项整治,重点抓好定点医疗机构、零售药店、村级卫生室等点位的监督检查。针对监督执纪中发现的制度漏洞和监管短板,制发纪检监察建议书,督促职能部门举一反三、建章立制,完善医保基金审核、拨付、监管全流程制度规范。(永定区纪委监委)